La extracción de latiguillos de los dispositivos cardiacos electrónicos implantables (CIED) salva vidas; sin embargo, los pacientes reciben un tratamiento insuficiente.

La infección por dispositivo cardiaco electrónico implantable (CIED) ocurre cuando una infección, ya sea en subcutánea o en el torrente sanguíneo, se ha adherido al dispositivo o a los latiguillos. Una vez que la infección está en el torrente sanguíneo, los latiguillos actúan como una autopista hacia el corazón y pueden propagar la infección.

El riesgo de infección por CIED está en aumento, y cuanto más tiempo esté implantado un dispositivo, mayor es el riesgo de que los pacientes desarrollen una infección por el dispositivo [2]. Si los pacientes no reciben un tratamiento adecuado con una extracción oportuna de los latiguillos del CIED, existe una mortalidad significativa y costos asociados [3]. Si no se tratan, las infecciones por dispositivos pueden causar endocarditis y muerte [4].

Suzanne es una paciente con marcapasos que vivió una proceso de 10 años con infección por el dispositivo y endocarditis. Durante el recorrido, Suzanne recibió tratamiento solo con antibióticos y su salud siguió deteriorándose hasta que finalmente encontró un médico que pudo ayudarla. Mire esta increíble historia para descubrir qué significó la infección por el dispositivo para Suzanne y cómo se resolvió finalmente su caso.

Existen dos tipos de infección por CIED: infección subcutánea o infección sistémica.

Una infección subcutánea comienza en la bolsa donde se implanta el generador y se une a los latiguillos. Este tipo de infección puede ocurrir en el momento de la implantación o en cualquier momento posterior. El riesgo de infección aumenta cada vez que se manipula la bolsa [5]. Los síntomas de la infección subcutánea pueden incluir [6]:

La infección sistémica puede desarrollarse en otras partes del cuerpo, como por un corte o herida que se infecta y entra en el torrente sanguíneo, llegando finalmente a infectar los latiguillos y, posteriormente, el corazón. Los síntomas de las infecciones sistémicas pueden ser más esquivos y generales, tales como:

Identificar la fuente de una infección por CIED puede resultar difícil. Sin embargo, dado que la incidencia de infecciones está en aumento [5], es importante evaluar el dispositivo si se detecta una infección. Nuevos datos presentados en la Asociación Americana del Corazón (AHA) en noviembre de 2022 confirman una laguna en el conocimiento impulsado por recomendaciones y el cuidado de la salud para las infecciones por CIED [2]. Solo el 29 % de los cardiólogos están familiarizados con las recomendaciones para la infección por CIED y el 30 % de los médicos tienen protocolos para manejar la infección por CIED en su institución.

Durante un periodo de 10 años, ha habido un aumento del 320 % en las tasas de infección por CIED y más de 31.000 pacientes en EE. UU. portadores de dispositivos reciben un diagnóstico de una infección cada año [2,5,8]. La infección por CIED puede resultar mortal si no se trata de manera adecuada y, en la actualidad, más del 80 % de los pacientes con infección por CIED se encuentran en esta situación [9]. La infección por CIED es una indicación de Clase I para la extracción completa del sistema [3].

Con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, las infecciones asociadas a dispositivos cardiacos pueden curarse [9]. La extracción de latiguillos tiene una tasa de éxito clínico del 97,7 % y una tasa de seguridad del procedimiento del 99,72 % [10,11], motivo por el cual todas las directrices de las principales sociedades cardiológicas recomiendan la extracción completa del hardware del sistema y los latiguillos cuando existe una infección [12].

En muchos casos, las infecciones son causadas por bacterias estafilocócicas resistentes a los antibióticos que viven en colonias llamadas biopelícula. La biopelícula forma una envoltura densa alrededor del dispositivo o los latiguillos que es prácticamente imposible de erradicar únicamente con tratamiento antibiótico [13].

La recaída de la infección ocurre en el 50 % al 100 % de los casos con la extracción parcial o el tratamiento únicamente con antibióticos, en comparación con una recaída del 0 % al 4,2 % con la extracción total del sistema [7,14-17]. También se observa un aumento de siete veces en la mortalidad a 30 días cuando se administra tratamiento antibiótico sin extracción del dispositivo, y una reducción del riesgo de muerte del 42,9 % cuando los latiguillos del paciente se extraen dentro de los seis días posteriores al diagnóstico de infección por CIED [7,9].