Philips Azurion con IntraSight. Flujos de trabajo mejorados. Mejores resultados.

La cardiología siempre ha sido una disciplina desafiante. Sin embargo, ahora los pacientes cardiacos están envejeciendo y han ido desarrollando comorbilidades a lo largo de los años. El tratamiento de sus síntomas y enfermedades ahora es considerablemente más complejo de lo que era hace diez o veinte años. “En nuestro hospital, cada vez vemos con más frecuencia pacientes de edad avanzada y con varias morbilidades, algunos de ellos presentan lesiones muy complejas, incluidas algunas de alto riesgo. En consecuencia, estamos realizando procedimientos más complejos o de multimodalidad”, dice el profesor de medicina Raffi Bekeredjian, médico sénior y jefe de Cardiología en el Robert Bosch Hospital (RBK), un hospital con 1000 camas en Stuttgart. En el centro interdisciplinario y científicamente orientado al corazón establecido aquí, los cardiólogos y cirujanos cardiacos tratan a pacientes de todas partes.

El profesor de medicina Bekeredjian y su equipo de 36 médicos realizan alrededor de 3600 operaciones al año en su laboratorio de cateterismo cardiaco, incluidas más de 900 intervenciones coronarias, 400 procedimientos de válvula aórtica y 150 procedimientos de válvula auriculoventricular. “Con tendencia al alza”, agrega el profesor de medicina Bekeredjian. Para él, el alto volumen de pacientes significa explorar nuevas vías. “Necesitábamos una plataforma innovadora de cateterismo cardiaco que permitiera la adquisición de imágenes multimodalidad complejas y de muy alta calidad, especialmente debido al creciente número de procedimientos que se están realizando”, afirma. Con esto en mente, el departamento de Cardiología optó por la nueva generación de Azurion de Philips.

Para el médico sénior, el Dr. Alexander Becker, jefe del laboratorio de cateterismo cardiaco, y su colega, el médico sénior, el Dr. Peter Ong, la principal ventaja de este sistema radica en la integración de las diferentes aplicaciones incluidas en el módulo IntraSight. “IntraSight es como la cabina del sistema: es el lugar en el que todas las aplicaciones se reúnen, donde pueden controlarse y donde leemos los resultados”, dice el Dr. Becker. Antes, los dispositivos externos a menudo tenían que recogerse de una habitación cercana, enchufarse y encenderse, todo mientras el paciente ya estaba en la mesa de examen. Becker: “Eso no solo implicaba más trabajo para nosotros; sino que también suponía una carga adicional para el paciente”. La duración del procedimiento suele ser crítica: “Muchas personas, a menudo personas de edad avanzada, que vienen a nosotros no pueden o no deben estar en la mesa durante demasiado tiempo debido a un mal bombeo del corazón”.

Azurion une múltiples aplicaciones en un solo sistema, lo que significa que se pueden seleccionar las funciones de forma fácil e intuitiva usando una pantalla táctil, y ya no es necesario supervisar los pasos individuales de trabajo. Esto ahorra mucho tiempo al personal médico, especialmente con tareas de diagnóstico más complejas. El Dr. Ong da un ejemplo: “Antes de tener el nuevo sistema, cuando examinábamos a un paciente con estenosis del tronco principal o enfermedad de tres vasos, necesitábamos una hora entera para realizar la cirugía diagnóstica”. Hoy, con Azurion e IntraSight, habitualmente podemos hacerla en 45 minutos”.

Esto también supone menos carga para los asistentes médicos. El sistema es muy fácil de usar, tal como dice Julia Frank, enfermera sanitaria y subdirectora del laboratorio de cateterismo cardiaco, la dosis, la velocidad de imagen y el cambio de programas individuales pueden configurarse directamente en el sistema, de forma sencilla y altamente intuitiva. “Esto hace que nuestros trabajos se vuelvan considerablemente más fáciles y eficientes”. Ella señala que, en comparación, ahora dedica menos tiempo operando el sistema y ya no tiene que levantarse de manera constante de la mesa de examen, lo que significa que puede centrarse completamente en asistir. “Y en lo que más importa: el paciente”.

Tampoco es necesario que alguien salga de la sala para obtener resultados. El sistema los pone a disposición allí mismo mediante el ultrasonido intravascular integrado. “El módulo de ultrasonido intravascular incluso ofrece una evaluación previa como examinador”, dice el Dr. Becker. Un proceso automatizado que facilita en gran medida el uso del sistema, hasta la decisión del diagnóstico.

El sistema ayuda a optimizar el cuidado del paciente, ya que las estenosis pueden examinarse en función de su efecto sobre el paciente. Por ello, los médicos pueden tomar decisiones basadas en la evidencia sobre qué estenosis deben tratarse con un stent y cuáles no. “Gracias a la diferente información que me muestran las evaluaciones de las distintas modalidades integradas, puedo tomar decisiones relativamente rápido y, sobre todo, de forma segura, sin abandonar la mesa”, dice Julia Frank. “Y esto es exactamente lo que cuenta en nuestra instalación de gran tamaño: crear un concepto de tratamiento óptimo para los pacientes, centrado en lograr lo mejor para ellos y su enfermedad, al tiempo que minimiza el riesgo y trabaja de manera rentable. Aquí es precisamente donde las nuevas capacidades de Azurion son críticas”.

Esto también incluye reconocer cuando los pacientes no requieren un procedimiento quirúrgico complejo, como un bypass. Esta evaluación es posible gracias al campo de la fisiología coronaria, para el cual se creó un grupo específico de trabajo e investigación en RBK bajo la dirección del Dr. Ong. El cardiólogo explica el contexto: “La regulación del flujo coronario ocurre en los vasos de resistencia de la microcirculación. Aquí, en una interacción entre la estenosis coronaria y la microcirculación por delante, podemos ver la relevancia funcional de la estenosis”. Un estado del que se beneficia el campo de la fisiología coronaria: “Utilizamos mediciones fisiológicas coronarias validadas para comprender mejor las causas de los síntomas y para saber si la microcirculación del corazón está reaccionando del modo incorrecto porque está contraída o no se abre de manera adecuada”.

Estas funciones están integradas en Azurion: Según el Dr. Ong, los análisis fisiológicos coronarios del iFR (índice instantáneo libre de onda) o de la FFR (reserva fraccional de flujo) son una forma muy precisa de establecer si una estenosis es relevante hemodinámicamente. Para esto, él y sus colegas introducen un latiguillo en el vaso sanguíneo y miden la presión antes y después de la constricción. Esto les permite determinar si la estenosis debe tratarse, por ejemplo, mediante la inserción de un stent.

Las funciones de medición en Azurion se complementan con soluciones como el reposicionamiento automático.* “Nos ayuda a saber dónde están presentes las alteraciones circulatorias en el vaso coronario”, dice el Dr. Ong. Para el Dr. Becker, es esta función en particular la que marca “una gran diferencia, porque también podemos usarla para identificar a pacientes que no tienen una lesión focal, pero cuya enfermedad vascular es más difusa”. A partir de ahí, el Dr. Ong dice que se requiere “solo un pequeño paso” para llegar a las recomendaciones del tratamiento. Él percibe otra ventaja de la medición del iFR y es que la administración de adenosina no es necesaria. El médico no tiene dudas: “En cuanto a la seguridad del paciente, las mediciones fisiológicas coronarias facilitadas por nuestro nuevo sistema de catéter cardiaco en la forma de soluciones integradas suponen un gran avance”.

El personal de RBK también está impresionado por el diseño moderno del sistema y su monitor de gran tamaño. El Dr. Becker dice abiertamente que “realmente disfrutan” trabajar con el sistema. De todas las herramientas que ofrece el Azurion, los profesionales médicos ya están empezando a elegir sus favoritas. Para Julia Frank, su favorita es StentBoost, que permite el posicionamiento correcto del stent en el vaso. Al Dr.A Becker le gusta trabajar con esta aplicación porque le permite reconocer cuándo el stent se ha expandido sin la necesidad de imágenes adjuntas. De esta manera, puede detectar problemas antes de que ocurran. En general, valora la calidad de imagen de todo el sistema: él dice que es tan buena que también puede trabajar con radiación a “niveles muy bajos”. Y agrega: “Esta es una gran ventaja, particularmente para nuestros muchos pacientes de edad avanzada”.

“Azurion nos ofrece exactamente lo que necesitamos para manejar el creciente número de procedimientos coronarios complejos en nuestro centro”, el Dr. Becker resume su experiencia al añadir: “Es una plataforma moderna de cateterismo cardiaco que permite una excelente y compleja adquisición de imágenes multimodalidad, opera con bajos niveles de radiación y nos permite llevar a cabo tanto imágenes intracoronarias como exámenes fisiológicos sin demora alguna”. Con Azurion, él y sus colegas consideran que su hospital está bien equipado para el futuro y el creciente número de casos complejos.